붙임 1		2023년 바이오ㆍ의료 창업기업 국ㆍ내외 시장진출 역량강화 사업 신청서

기업 정보			기업명 (대표자)		000주식회사 (홍길동)			사업자등록번호 (설립일자)		000-00-00000 (2020.02.02)
			주 소		(서울 소재지 주소기입)
			분야 (체크☑)		□ 제약 □ 바이오 □ 의료기기 □ 디지털헬스			4대 보험 가입 근로자 수
			전화번호					투자유치 현황 (단계 및 금액)
			홈페이지
실무 담당자			성 명					부서/직위
			휴대번호					이메일
			※ ‘실무 담당자’는 본 사업 수행 및 업무 교신할 담당 직원으로 지정 바랍니다.
기업 소개			(간략히, 기업 제품, 서비스, 기술 등)
신청 세부 사업 (택 1, 체크☑)
구분		᥷		All-In-One 지정멘토 컨설팅			᥷		글로벌 역량강화 종합패키지
특이 사항		※ 2017~2022년 중 서울바이오허브의 All-In-One 지정멘토 컨설팅, 해외진출 컨설팅 참가 여부 □ 없음 □ 참여한 컨설팅 사업 있음 (참가년도 : )
유의사항 ※ 세부 사업은 중복신청 할 수 없음. 사업 운영 도중 협약한 공급기관 또는 서비스를 변경할 수 없음. ※ 사업 선정에 따른 혜택은 양도는 되지 않으며, 중도 포기하는 경우 향후 서울바이오허브 프로그램 참가 제한받을 수 있음
본 기업은 위와 같이 「2023년 바이오ㆍ의료 창업기업 국ㆍ내외 시장진출 역량강화」사업을 신청합니다.
2023년 6월 일 신청인(대표) (서명 또는 인) 한국보건산업진흥원장 귀중
첨 부	1. 참가 계획서 2. 개인정보 이용 및 활용 동의서 ※ 참가계획서의 ‘3-1 참가기업 구성원’에 기재된 참여인력(이하 참여인력)에 한함 3. 기업정보 수집·이용·제공 동의서					4. 납세증명서(국세, 지방세 각 1부) 5. 사업자등록증(혹은 사업자등록증명원) 6. 참여 인력 재직증명서 (※ 참여인력에 한함)

붙임 2		참가 계획서

2023년 바이오ㆍ의료 창업기업 국ㆍ내외 시장진출 역량강화 사업 참가 계획서

2023.   .   .

참가기업명
대 표 자	(인)

제1장 사업 신청내용 요약

기업명

신청사업

(택1) □ All-In-One 지정멘토 컨설팅

□ 글로벌 역량강화 종합패키지

사업

신청

상세

우선 순위	공급기관(업)명	세부 분야	컨설팅ㆍ서비스명
1	(예시)델타텍코리아	기술사업화	0000
2
3
4
5

※ 사업 신청내역 표 작성방법

① ‘붙임 5, 6’을 참고하여 세부 분야별 공급기관의 제안사항 확인 후 작성

② 필요한 분야 및 컨설팅ㆍ서비스명을 우선순위 순으로 5개 이내로 작성

※ 유의사항

① 수요기업 선정 후 우선순위 순으로 공급기관과 매칭을 진행함

* 매칭상황에 따라 후순위 공급기관과 매칭 또는 공급기관이 변경될 수 있음

② ‘글로벌 역량강화 종합패키지’를 선택한 경우 사업비 내에서 총 2개의 서비스를 제공받을 수 있으나 선순위 공급기관 매칭시 사업비가 총 2400만원이 소요될 경우 추가 매칭을 진행하지 않음.

기업

및

기술

소개

사업

신청

배경

※ 컨설팅·서비스를 신청하게된 1) 배경, 2) 현 기업의 애로사항, 3) 해결 하고자 하는 사항 요약 기술

사업 참가 목표

및

활용 계획

※ 추가 작성이 필요한 경우 페이지를 추가하여 2 페이지 이내로 작성 가능

제2장 기업/기술 소개

2-1. 기업 및 사업 소개

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 기업 및 사업에 대한 전반적 소개 - 기업현황 (규모, 재무구조, 최근3년 주요실적) 포함하여 작성 * 투자유치 현황(단계, 금액), 매출 및 주요 정부과제 수행 현황 구체적으로 작성

□ (휴먼명조, 15p, 굵게)

◦(휴먼명조, 15p)

- (휴먼명조, 15p)

* (중고딕, 12p)

2-2. 기술(또는 아이템)의 소개

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 본 사업과 연관된 기술 및 아이템의 핵심 기능, 서비스, 특징에 대해 구체적으로 작성

□ (휴먼명조, 15p, 굵게)

◦(휴먼명조, 15p)

- (휴먼명조, 15p)

* (중고딕, 12p)

2-3. 기술(또는 아이템)의 경쟁력 및 차별성

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 본 사업과 관련된 유사 기술(또는 아이템) 대비 안전성, 효능, 편의성 등 기술 우위성 * 본 사업과 관련 기술(또는 아이템)의 시장 규모 및 성장 가능성, 경쟁사, 예상 점유율 및 수요 정도 제시 * 본 사업과 관련된 기술인증 보유(보건신기술, 해외 인증 등) 및 특허 현황

□ (휴먼명조, 15p, 굵게)

◦(휴먼명조, 15p)

- (휴먼명조, 15p)

* (중고딕, 12p)

2-4. 사업 목표 및 전략

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 기업의 사업 목표, 시장진입을 위한 연구/투자/판로개척 등 전략을 구체적으로 작성

□ (휴먼명조, 15p, 굵게)

◦(휴먼명조, 15p)

- (휴먼명조, 15p)

* (중고딕, 12p)

제3장 참가기업의 인력구성

3-1. 기업 인력구성 소개

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 대표자 및 구성원의 관련 분야 전문성

□ 참가기업 대표

성 명
학 력 (대학교 이상)	졸업년도	학교	전공		학위
해당분야 경 력	재직기간	소속	담당업무
주요업적	관 련 내 용			수행년도		지 원 기 관
기타 특이사항

□ 참가기업 구성원

기관 구분	성명	직위	전공 및 최종학위			담당 분야	본사업 참여율 (%)	연락처 (Tel.)
			학교	졸업 년도	전공 (최종학위)
상근
비상근

* 본 사업의 참여 인력만 작성 후 ‘본사업 참여율’에 표시

3-2. 본 사업 참여 인력 구성 및 역할 소개

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 본 사업에 참여하는 구성원 및 역할 분담, 업무추진 체계 등 기술

□ (휴면명조, 15p, 굵게)

◦(휴면명조, 15p)

- (휴면명조, 15p)

* (중고딕, 12p)

제4장 사업 참가 배경 및 계획

4-1. 사업 참가 배경

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 본 사업 참가 배경, 현 기업의 애로사항, 해결받고자 하는 사항을 등을 구체적으로 작성

□ (휴면명조, 15p, 굵게)

◦(휴면명조, 15p)

- (휴면명조, 15p)

* (중고딕, 12p)

4-2. 달성 목표 및 활용 계획

작성 방법 참고 후 본 표는 삭제
* 본 사업을 통해 달성하고자 하는 정량적ㆍ정성적 목표 및 결과물 향후 활용계획을 구체적으로 작성

□ (휴면명조, 15p, 굵게)

◦(휴면명조, 15p)

- (휴면명조, 15p)

* (중고딕, 12p)

붙임 3		개인정보 이용 및 활용 동의서

개인정보 수집‧이용 동의서

한국보건산업진흥원 서울바이오허브는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 소속, 부서/직위, 휴대폰번호, 이메일, 학력, 경력	2023년 바이오·의료 창업기업 국·내외 시장진출 역량강화 사업 신청 및 평가, 협약 관계의 설정․유지․이행․관리, 만족도 조사, 기타 법령상 의무이행 등	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 ‘2023년 바이오·의료 창업기업 국·내외 시장진출 역량강화 사업’에 참여할 수 없음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023년     월      일

성명               (서명 또는 인)

★ 본 사업 참여 인력은 모두 제출!

붙임 4		기업정보 수집·이용·제공 동의서

기업정보 수집․이용․제공 동의서

□ 본인은「2023년 바이오·의료 창업기업 국·내외 시장진출 역량강화」사업 신청에 필요한 제반 서류(신청서, 수행계획서 및 기타 사업에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업정보(사업 신청 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집‧이용‧제공 및 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령‧시행규칙에 따라, 사업 수요기업으로 선정될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 세부사업명, 세부분야, 컨설팅ㆍ서비스명, 지원사업비 등)를 한국보건산업진흥원 서울바이오허브 홈페이지(www.seoulbiohub.kr)에 공개하는 것에 동의합니다.

□ 제출하는 제반서류(신청서, 등록서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 사업 신청한 경우에는 사업 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

□ 상기 사항에 대해 한국보건산업진흥원 서울바이오허브에서 기업정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

2023 년   월   일

기 업 명 :

대 표 자 :                           (인)